Rotación de Cirugía Ortognática en Verona

Hace justo un par de años estaba de camino a Verona para hacer una rotación de cirugía ortognática. El motivo de ir a esta región del Véneto surgió tras asistir al curso de cirugía maxilofacial de Ciudad Real donde acudieron varios ponentes de esta escuela.
Mi experiencia en tierras italianas fue muy provechosa dada la alta cantidad de cirugías y preparación de las mismas. Tienen una alta influencia de Arnett ya que aplican muchos de sus principios como son el mandible first, LeFort segmentado, mismo análisis facial y cirugía de modelos. Así que no hace falta ir a Santa Bárbara...
No sólo está Pier Francesco Nocini sino que también hay otros prestigiosos cirujanos como Bedogni, Trevisiol, d'Agostino, Bertossi... que han ido desarrollando una de las escuelas de cirugía ortognática más prestigiosas de Europa.
Otro valor añadido es el encanto de Verona y alrededores, estando cerca del Lago di Garda, Venecia y Milán.

Otras causas de fracturas faciales

Cuando hablamos de fracturas faciales nos viene a la cabeza el contexto de un accidente de tráfico, deportivo o una agresión. Pero no sólo pueden ser debidas a estas causas sino que también existe un grupo no despreciable de pacientes que han sufrido una fractura en el macizo facial por otra etiología.

Algunas de estas pueden estar relacionadas con patologías de base del paciente como puede ser un trastorno endocrino (como una diabetes mellitus), una cardiopatía (como un prolapso de la válvula mitral) o una enfermedad neurológica (como una epilepsia) que causan una pérdida de conocimiento con una consecuente caída con el mentón y produciéndose una fractura en la sínfisis por el impacto directo y en los cóndilos mandibulares por el traumatismo indirecto.

Al afrontar el tratamiento quirúrgico es importante realizar unas correctas pruebas preoperatorias como un ecocardio, Holter, TC o RMN craneal... para poder filiar correctamente la causa.

Osteosíntesis de fracturas de ángulo mandibular

La fijación de las fracturas faciales ha ido evolucionando a lo largo de los años con la aparición de nuevos materiales e instrumental quirúrgico.
Lejos queda la estabilización de los focos de fractura con alambres. Actualmente el standard en la mayoría de los casos es la osteosíntesis con miniplacas de titanio o en niños con material reabsorbible.
A nivel del ángulo mandibular existen distintas técnicas quirúrgicas. Desde el abordaje abierto mediante cervicotomía en casos de fracturas conminutas o en caso de colocación de una placa de reconstrucción como en una mandíbula edéntula. Este abordaje tiene la desventaja de dejar una cicatriz externa y el riesgo de lesión del nervio marginal produciendo una paresia en la movilidad del labio inferior.
Habitualmente se realiza a través de una incisión intraoral reduciendo la morbilidad y mejorando el postoperatorio. Puede fijarse con una placa según la técnica de Champy o con dos. Para la colocación de los tornillos se puede realizar mediante un dispositivo transoral realizando una pequeña incisión en la mejilla o con un destornillador de 90º lo cual reduce la tumefacción y hematoma posterior. En este último caso se puede complementar con endoscopia para mejorar la visualización.