Entrevista en la Cadena SER

Esta semana nos han realizado una entrevista en la Cadena SER. Tras exponer la situación del servicio, evolución tras su creación hace dos años, tipo de intervenciones realizadas (desde oncología de cabeza y cuello, traumatología facial, glándulas salivares y próximamente cirugía ortognática entre otras) se ha incidido en una de las patologías que atendemos habitualmente en verano.
El objetivo era concienciar a la población de la necesidad de llevar un casco integral al conducir una moto o un quad ya que la protección del macizo facial es infinitamente superior a la de un casco abierto en caso de accidente.
Cuando se lleva un casco abierto, la cara actúa como parachoques del cráneo y al impactar contra el suelo se producen importantes heridas complejas, a menudo con pérdida de sustancia, que requieren una minuciosa reconstrucción, fracturas dentales, dentoalveolares, maxilares, mandibulares o nasales que pueden provocar secuelas de por vida.
Desde aquí queremos agradecer la atención de los periodistas de la Cadena SER por darnos la oportunidad de transmitir este mensaje a la población.

Otras causas de fracturas faciales

Cuando hablamos de fracturas faciales nos viene a la cabeza el contexto de un accidente de tráfico, deportivo o una agresión. Pero no sólo pueden ser debidas a estas causas sino que también existe un grupo no despreciable de pacientes que han sufrido una fractura en el macizo facial por otra etiología.

Algunas de estas pueden estar relacionadas con patologías de base del paciente como puede ser un trastorno endocrino (como una diabetes mellitus), una cardiopatía (como un prolapso de la válvula mitral) o una enfermedad neurológica (como una epilepsia) que causan una pérdida de conocimiento con una consecuente caída con el mentón y produciéndose una fractura en la sínfisis por el impacto directo y en los cóndilos mandibulares por el traumatismo indirecto.

Al afrontar el tratamiento quirúrgico es importante realizar unas correctas pruebas preoperatorias como un ecocardio, Holter, TC o RMN craneal... para poder filiar correctamente la causa.

Osteosíntesis de fracturas de ángulo mandibular

La fijación de las fracturas faciales ha ido evolucionando a lo largo de los años con la aparición de nuevos materiales e instrumental quirúrgico.
Lejos queda la estabilización de los focos de fractura con alambres. Actualmente el standard en la mayoría de los casos es la osteosíntesis con miniplacas de titanio o en niños con material reabsorbible.
A nivel del ángulo mandibular existen distintas técnicas quirúrgicas. Desde el abordaje abierto mediante cervicotomía en casos de fracturas conminutas o en caso de colocación de una placa de reconstrucción como en una mandíbula edéntula. Este abordaje tiene la desventaja de dejar una cicatriz externa y el riesgo de lesión del nervio marginal produciendo una paresia en la movilidad del labio inferior.
Habitualmente se realiza a través de una incisión intraoral reduciendo la morbilidad y mejorando el postoperatorio. Puede fijarse con una placa según la técnica de Champy o con dos. Para la colocación de los tornillos se puede realizar mediante un dispositivo transoral realizando una pequeña incisión en la mejilla o con un destornillador de 90º lo cual reduce la tumefacción y hematoma posterior. En este último caso se puede complementar con endoscopia para mejorar la visualización.

Más y más fracturas

El aluvión de traumatismos faciales al Hospital Can Misses de Ibiza no ha parado. Curiosamente han llegado los distintos tipos se fracturas por tandas. Así como en junio fueron las órbitas, en julio los malares, en agosto hubo bastante variedad y en septiembre "ha llegado un autobús" de fracturas mandibulares ya que sólo en esta semana ya hemos atendido cuatro. La principal causa ha sido agresiones desde puñetazos, golpes con botellas o tacos de billar... pero también accidentes de tráfico.

La mayoría de pacientes se han podido operar en las primeras 24 horas y al día siguiente altados a su domicilio u hotel.
El prototipo de paciente es el de un varón jóven extranjero que ha venido de vacaciones y que bajo los efectos del alcohol y drogas se ha metido donde no debía. Desafortunadamente estos ensucian la imagen de esta isla que está llena de rincones increíbles.

Cascos y fracturas faciales en Ibiza y Formentera

Con la llegada del verano aumenta el número de turistas que vienen a las Pitiusas a disfrutar de unas vacaciones y que eligen la moto como medio de transporte. Esto es especialmente frecuente en Formentera, donde hay mucha gente que coge el ferry desde Ibiza para pasar el día en alguna de sus paradisíacas playas y alquilan una moto para desplazarse. Muy a menudo usan un "casco" que difícilmente puede proteger la cabeza y deja a la intemperie toda la cara.
Frecuentemente llegan al Hospital de Can Misses de Ibiza pacientes que han visto como sus deseadas vacaciones acababan de la manera más inesperada. Como os imaginaréis los efectos de una caída con la cara directamente con el asfalto produce múltiples fracturas en el macizo facial junto a heridas cutáneas que pueden asociarse a defectos de tejidos blandos.
A menudo infravaloramos los riesgos y hasta que no nos encontramos con la situación no nos damos cuenta de la gravedad de los mismos. Es fácil dejarse llevar por la comodidad de un casco abierto en verano, pero las consecuencias de una caída sin la protección adecuada pueden acarrear secuelas de por vida.
Espero que lo tengáis en cuenta y que cuando vengáis a Ibiza uséis un casco integral y no nos tengamos que ver en el Hospital.