Cómo poner nombre a nuestras fotografías rápidamente

En un post anterior escribí sobre la catalogación de fotografías. Es importante usar un buen programa ya que en él guardaremos los miles de archivos que vayamos realizando para poderlos recuperar rápida y fácilmente. Pero no sólo es útil archivarlas en carpetas, etiquetas, palabras clave, catálogos... sino también escribir el nombre del archivo junto a la extensión con los apellidos, número de historia clínica, fecha de la fotografía en función de nuestras preferencias. Para esta tarea podemos usar un programa de etiquetación de archivos que reducirá de forma considerable el tiempo que le dediquemos a clasificar las decenas de fotos que hayamos realizado un día. De esta manera no es necesario poner el nombre a cada uno de los archivos sino que los seleccionas, escribes el título y automáticamente lo escribe en todos, realiza una secuencia o lo que hayamos programado.
Se trata de programas que ocupan poco espacio en el disco duro, son económicos y evitarán que perdamos el tiempo. Yo utilizo "Rename it" pero hay muchas otras opciones de características similares.

Es necesaria la exodoncia de los cordales?

Las indicaciones más frecuentes de exodoncia de los terceros molares son la patología infecciosa (por caries, episodios de pericoronaritis debidos a inflamación de la encía que rodea al cordal semierupcionado, flemones o abscesos), apiñamiento dental o motivos ortodóncicos, asociación a patología quística de los maxilares o preventiva entre otras.
Siempre hay que tener presente que como toda intervención quirúrgica, la exodoncia de los cordales no está exenta de posibles complicaciones. Una de ellas es la lesión del nervio dentario inferior que en algunos pacientes está muy próximo a las raíces de los terceros molares inferiores y puede producir un trastorno sensitivo transitorio o definitivo en los dientes inferiores de la hemiarcada y mitad ipsilateral del labio inferior. No hay que infravalorar este riesgo y debe analizarse la indicación de cada exodoncia. En caso de realizarse es importante estudiar la anatomía con una TC mandibular para saber exactamente el trayecto del nervio en relación a las raíces del cordal.
Por este motivo es necesario individualizar el caso, valorar la necesidad de extracción y evitar la exodoncia sistemática de todos los cordales. A pesar que la evolución natural de la especie humana tiende a la desaparición de los terceros molares, en muchos casos están perfectamente erupcionados y en oclusión contribuyendo a la masticación, no estando indicada su extracción.

Merece la pena comprar unas gafas lupa para operar?

Esta pregunta me la estuve planteando durante mucho tiempo hasta que durante la rotación en NYC con los Drs. Urken y Buchbinder obtuve la respuesta.
En Estados Unidos todos los cirujanos las llevaban, fueran residentes o adjuntos y en distintos tipos de cirugías, así que pude ver distintos tipos de gafas e informarme sobre las ventajas que tenía cada una. No encontré ninguna persona que se arrepintiera y que las hubiera dejado en algún cajón.
Los aumentos más usados son de x2.5 y de x3.5, habitualmente se pueden graduar también y algunas incluso permiten acoplarle una luz frontal. Yo tengo unas de 2.5 y las utilizo para todo tipo de intervenciones, desde levantar un colgajo hasta cirugía oral pero si hay una operación en la que ayuda especialmente es en la disección de las ramas del nervio facial durante una parotidectomía.
Con unas de x3.5 incluso puedes obtener un mayor detalle y facilitar la realización de una anastomosis pero creo que limitan demasiado el campo de visión para usarlas en todo tipo de operaciones.
Es una inversión pero una vez las tienes te acostumbras muy rápidamente y después no las quieres dejar.

Rotación de Cirugía Ortognática en Verona

Hace justo un par de años estaba de camino a Verona para hacer una rotación de cirugía ortognática. El motivo de ir a esta región del Véneto surgió tras asistir al curso de cirugía maxilofacial de Ciudad Real donde acudieron varios ponentes de esta escuela.
Mi experiencia en tierras italianas fue muy provechosa dada la alta cantidad de cirugías y preparación de las mismas. Tienen una alta influencia de Arnett ya que aplican muchos de sus principios como son el mandible first, LeFort segmentado, mismo análisis facial y cirugía de modelos. Así que no hace falta ir a Santa Bárbara...
No sólo está Pier Francesco Nocini sino que también hay otros prestigiosos cirujanos como Bedogni, Trevisiol, d'Agostino, Bertossi... que han ido desarrollando una de las escuelas de cirugía ortognática más prestigiosas de Europa.
Otro valor añadido es el encanto de Verona y alrededores, estando cerca del Lago di Garda, Venecia y Milán.

Otras causas de fracturas faciales

Cuando hablamos de fracturas faciales nos viene a la cabeza el contexto de un accidente de tráfico, deportivo o una agresión. Pero no sólo pueden ser debidas a estas causas sino que también existe un grupo no despreciable de pacientes que han sufrido una fractura en el macizo facial por otra etiología.

Algunas de estas pueden estar relacionadas con patologías de base del paciente como puede ser un trastorno endocrino (como una diabetes mellitus), una cardiopatía (como un prolapso de la válvula mitral) o una enfermedad neurológica (como una epilepsia) que causan una pérdida de conocimiento con una consecuente caída con el mentón y produciéndose una fractura en la sínfisis por el impacto directo y en los cóndilos mandibulares por el traumatismo indirecto.

Al afrontar el tratamiento quirúrgico es importante realizar unas correctas pruebas preoperatorias como un ecocardio, Holter, TC o RMN craneal... para poder filiar correctamente la causa.

Osteosíntesis de fracturas de ángulo mandibular

La fijación de las fracturas faciales ha ido evolucionando a lo largo de los años con la aparición de nuevos materiales e instrumental quirúrgico.
Lejos queda la estabilización de los focos de fractura con alambres. Actualmente el standard en la mayoría de los casos es la osteosíntesis con miniplacas de titanio o en niños con material reabsorbible.
A nivel del ángulo mandibular existen distintas técnicas quirúrgicas. Desde el abordaje abierto mediante cervicotomía en casos de fracturas conminutas o en caso de colocación de una placa de reconstrucción como en una mandíbula edéntula. Este abordaje tiene la desventaja de dejar una cicatriz externa y el riesgo de lesión del nervio marginal produciendo una paresia en la movilidad del labio inferior.
Habitualmente se realiza a través de una incisión intraoral reduciendo la morbilidad y mejorando el postoperatorio. Puede fijarse con una placa según la técnica de Champy o con dos. Para la colocación de los tornillos se puede realizar mediante un dispositivo transoral realizando una pequeña incisión en la mejilla o con un destornillador de 90º lo cual reduce la tumefacción y hematoma posterior. En este último caso se puede complementar con endoscopia para mejorar la visualización.

Más y más fracturas

El aluvión de traumatismos faciales al Hospital Can Misses de Ibiza no ha parado. Curiosamente han llegado los distintos tipos se fracturas por tandas. Así como en junio fueron las órbitas, en julio los malares, en agosto hubo bastante variedad y en septiembre "ha llegado un autobús" de fracturas mandibulares ya que sólo en esta semana ya hemos atendido cuatro. La principal causa ha sido agresiones desde puñetazos, golpes con botellas o tacos de billar... pero también accidentes de tráfico.

La mayoría de pacientes se han podido operar en las primeras 24 horas y al día siguiente altados a su domicilio u hotel.
El prototipo de paciente es el de un varón jóven extranjero que ha venido de vacaciones y que bajo los efectos del alcohol y drogas se ha metido donde no debía. Desafortunadamente estos ensucian la imagen de esta isla que está llena de rincones increíbles.